कई माता-पिता इसे संयोग से पाते हैं। छोटे बच्चे को नहलाते या कपड़े पहनाते समय हाथ पेट पर टिकता है और एक सख़्त, चिकना गांठ (lump) महसूस होता है जिसमें दर्द नहीं होता। बच्चा सामान्य रूप से खेल रहा होता है और खा रहा होता है। जिन कारणों की डॉक्टर पहले जाँच करते हैं उनमें से एक है विल्म्स ट्यूमर (Wilms tumour) (जिसे Wilms tumor भी लिखा जाता है, या नेफ्रोब्लास्टोमा भी कहते हैं), जो छोटे बच्चों में गुर्दे (kidney) का एक कैंसर है। “कैंसर” शब्द डरावना है। नीचे बताया गया है कि यह ट्यूमर क्या है, इसका इलाज कैसे होता है, और आज विल्म्स ट्यूमर वाले ज़्यादातर बच्चे ठीक क्यों हो जाते हैं।
विल्म्स ट्यूमर क्या है?
विल्म्स ट्यूमर गुर्दे की उन बहुत शुरुआती कोशिकाओं से बढ़ता है जो जन्म से पहले पूरी तरह परिपक्व नहीं हो पाईं। यह बच्चों में सबसे आम गुर्दा कैंसर है। यह सभी बचपन के ट्यूमर में से 100 में से लगभग 6 है, और यह लगभग 10,000 में से 1 बच्चे को प्रभावित करता है। निदान के समय औसत उम्र 3.5 वर्ष है। ज़्यादातर बच्चे 1 से 5 वर्ष के बीच होते हैं। आमतौर पर केवल एक ही गुर्दा प्रभावित होता है। 100 में से 4 से 13 बच्चों में दोनों गुर्दों में ट्यूमर होता है।
माता-पिता जो लक्षण देखते हैं
सबसे आम लक्षण है ऐसे बच्चे के पेट में एक सख़्त, दर्द-रहित गांठ या सूजन जो अन्यथा स्वस्थ दिखता है। कुछ बच्चों को पेट में दर्द, पेशाब में खून, बुख़ार या हाई ब्लड प्रेशर होता है। 100 में से लगभग 40 बच्चों के पेशाब में खून आता है, और 100 में से 20 से 25 को हाई ब्लड प्रेशर होता है, जो गुर्दा निकाले जाने के बाद आमतौर पर ठीक हो जाता है। गांठ को जाँचने के लिए बार-बार दबाएँ या मसलें नहीं। ट्यूमर अंदर से नरम होता है, और इसे धीरे से जाँचने का काम डॉक्टर पर ही छोड़ना सबसे अच्छा है।
किन बच्चों को नियमित स्कैन की ज़रूरत होती है
विल्म्स ट्यूमर वाले 100 में से लगभग 10 बच्चों में जन्म से मौजूद कोई अन्य स्थिति भी होती है। कुछ दुर्लभ सिंड्रोम में जोखिम अधिक होता है। इनमें शामिल हैं WAGR सिंड्रोम (आँख के रंगीन हिस्से, आइरिस, की कमी के साथ), बेकविथ-विडेमन सिंड्रोम (एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर या उसके अंग बहुत बड़े हो जाते हैं), डेनिस-ड्रैश सिंड्रोम, और शरीर के एक तरफ़ का दूसरी तरफ़ से बड़ा होना (hemihypertrophy)। यदि आपके बच्चे को इनमें से कोई स्थिति है, तो अपने डॉक्टर से नियमित पेट के अल्ट्रासाउंड जाँच के बारे में पूछें। ये आमतौर पर हर 3 से 4 महीने में, 5 वर्ष की उम्र तक (बेकविथ-विडेमन सिंड्रोम में 7 से 8 वर्ष तक) की जाती हैं।
डॉक्टर इसकी पुष्टि कैसे करते हैं
पहली जाँच पेट का अल्ट्रासाउंड है। यह दिखाता है कि गांठ गुर्दे से आ रही है, और यह भी जाँचता है कि क्या ट्यूमर पास की बड़ी नस (vein) में फैल गया है। इसके बाद पेट और छाती का CT या MRI स्कैन किया जाता है। छाती को शामिल किया जाता है क्योंकि फेफड़े इस ट्यूमर के फैलने की सबसे आम जगह हैं। रक्त और पेशाब की जाँचें गुर्दे के कार्य की जाँच करती हैं। रक्त के थक्का जमने (clotting) की जाँच भी ज़रूरी है। विल्म्स ट्यूमर वाले 100 में से 8 से 10 बच्चों में रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है, और डॉक्टर सर्जरी से पहले इसे ठीक करते हैं। जब मैं गुर्दे में गांठ वाले बच्चे को देखता हूँ, तो मैं ऑपरेशन की योजना इन परिणामों के आने के बाद ही बनाता हूँ।
6 महीने से छोटे शिशु के गुर्दे में गांठ अक्सर एक अलग ट्यूमर होती है, जिसे मेसोब्लास्टिक नेफ्रोमा (mesoblastic nephroma) कहते हैं, जो आमतौर पर कैंसर नहीं होता।
डॉक्टर आमतौर पर सुई से बायोप्सी क्यों नहीं करते
अधिकांश कैंसरों में, पहले एक छोटा नमूना (sample) लिया जाता है। विल्म्स ट्यूमर अलग है। यह ट्यूमर नरम होता है और आसानी से फट जाता है। बायोप्सी, या फट जाने वाला ट्यूमर, कैंसर की कोशिकाओं को पेट में फैला सकता है। इसे बीमारी का ऊँचा चरण (stage) माना जाता है। फिर बच्चे को पेट में रेडिएशन की ज़रूरत पड़ती है, जिससे अन्यथा बचा जा सकता था। इसलिए, जब स्कैन स्पष्ट रूप से विल्म्स ट्यूमर की ओर इशारा करते हैं और इसे सुरक्षित रूप से निकाला जा सकता है, तो सर्जन बायोप्सी से बचते हैं।
इलाज: सर्जरी और कीमोथेरेपी
इलाज में सर्जरी और कैंसर कोशिकाओं को मारने वाली दवाएँ (कीमोथेरेपी) दोनों शामिल होते हैं। कुछ बच्चों को रेडिएशन की भी ज़रूरत पड़ती है। इन चरणों के क्रम के दो मान्य तरीक़े हैं:
- पहले सर्जरी (उत्तर अमेरिकी COG तरीक़ा): ट्यूमर वाले गुर्दे को पहले निकाला जाता है। फिर ट्यूमर की माइक्रोस्कोप से जाँच होती है, और उसके बाद कीमोथेरेपी दी जाती है।
- पहले कीमोथेरेपी (यूरोपीय SIOP तरीक़ा): लगभग 4 सप्ताह की कीमोथेरेपी ट्यूमर को छोटा करती है, और उसके बाद सर्जरी की जाती है।
ऑपरेशन में, सर्जन पूरे गुर्दे को ट्यूमर सहित, एक टुकड़े में, बिना तोड़े निकालता है। सर्जन पास की लिम्फ ग्रंथियों (lymph glands) के नमूने भी लेता है। ये नमूने ही चरण (stage) तय करते हैं, और इन्हें छोड़ देने से कैंसर के फिर से लौटने का ख़तरा हो सकता है। एक स्वस्थ गुर्दे के साथ बच्चा सामान्य जीवन जीता है। विल्म्स ट्यूमर के कारण एक गुर्दा खोने के बाद गुर्दा फेल होने की संभावना 100 में से 1 से भी कम है।
जब दोनों गुर्दों में ट्यूमर हो, तो पहले कीमोथेरेपी दी जाती है। फिर सर्जन केवल ट्यूमर को निकालता है और जितना संभव हो उतना स्वस्थ गुर्दा बचाता है (आंशिक नेफ़्रेक्टॉमी / partial nephrectomy)।
चरण (Stage) और ट्यूमर का प्रकार
चरण (stage) बताता है कि ट्यूमर कितनी दूर तक फैला है। चरण I गुर्दे तक सीमित होता है और पूरी तरह निकाल दिया जाता है। चरण II गुर्दे से थोड़ा आगे फैला होता है पर पूरी तरह निकाल दिया जाता है। चरण III में ट्यूमर पेट में, लिम्फ ग्रंथियों में बचा रह जाता है, या सर्जरी या बायोप्सी के दौरान फैल जाता है। चरण IV रक्त के ज़रिए फैलता है, सबसे अधिक फेफड़ों में। चरण V का मतलब है दोनों गुर्दों में ट्यूमर होना।
माइक्रोस्कोप के नीचे ट्यूमर का प्रकार भी मायने रखता है। लगभग 100 में से 90 ट्यूमर “अनुकूल (favourable)” प्रकार के होते हैं। 100 में से लगभग 10 में “एनाप्लेसिया (anaplasia)” दिखता है, जिसका अर्थ है कि कोशिकाएँ कीमोथेरेपी को कम अच्छे से जवाब देती हैं। इन बच्चों को ज़्यादा मज़बूत इलाज की ज़रूरत होती है।
ठीक होने की संभावना कितनी है?
विल्म्स ट्यूमर बचपन के उन कैंसरों में से एक है जो इलाज पर सबसे अच्छी प्रतिक्रिया देता है। कुल मिलाकर, विल्म्स ट्यूमर वाले 100 में से लगभग 85 से 90 बच्चे लंबे समय तक ठीक रहते हैं (cured)। अनुकूल प्रकार के चरण I और II रोग में, जीवित रहने की दर 100 में से लगभग 98 है। एनाप्लेसिया होने पर, निदान के समय फैलाव होने पर, या ट्यूमर के फिर से लौटने पर परिणाम उतना अच्छा नहीं होता। आपके बच्चे की टीम आपके बच्चे पर लागू होने वाले आँकड़े समझाएगी।
इलाज के देर से होने वाले असर भी हो सकते हैं। एक कीमोथेरेपी दवा (डॉक्सोरुबिसिन / doxorubicin) इसे लेने वाले 100 में से लगभग 2 से 4 बच्चों में सालों बाद दिल को कमज़ोर कर सकती है। रेडिएशन बढ़वार (growth) को प्रभावित कर सकता है। दोनों गुर्दों में ट्यूमर वाले बच्चों में गुर्दा फेल होने का ख़तरा अधिक होता है। इसलिए इलाज ख़त्म होने के बाद भी लंबे समय तक फ़ॉलो-अप जारी रहता है, जिसमें स्कैन, ब्लड प्रेशर और गुर्दे की जाँचें होती हैं।
हर माता-पिता को क्या पता होना चाहिए
- छोटे बच्चे के पेट में सख़्त, दर्द-रहित गांठ की डॉक्टर से जाँच कुछ दिनों में होनी चाहिए, हफ़्तों में नहीं।
- गांठ को बार-बार दबाते न रहें। डॉक्टर को इसकी जाँच करने दें।
- सर्जन आमतौर पर सुई से बायोप्सी करने से बचते हैं, क्योंकि फटे हुए ट्यूमर को अधिक इलाज की ज़रूरत पड़ती है।
- अनुकूल प्रकार वाले ज़्यादातर बच्चे ठीक हो जाते हैं।
- इलाज ख़त्म होने के बाद भी फ़ॉलो-अप वर्षों तक जारी रहता है।
डॉक्टर को कब दिखाएँ
यदि आपको अपने बच्चे के पेट में गांठ या सूजन महसूस हो, या पेशाब में खून दिखे, तो तुरंत डॉक्टर को दिखाएँ। यदि गांठ तेज़ी से बढ़ रही हो, या बच्चे को पेट में दर्द, बुख़ार, उल्टी हो या वह पीला दिखे, तो जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाएँ। WAGR, बेकविथ-विडेमन या डेनिस-ड्रैश सिंड्रोम वाले, या शरीर के एक तरफ़ दूसरी तरफ़ से बड़े होने वाले बच्चों को डॉक्टर की सलाह अनुसार नियमित पेट के स्कैन कराने चाहिए।
डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ में एक बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर से प्रशिक्षण लिया है। वे छत्तीसगढ़ और मध्य भारत भर से विल्म्स ट्यूमर तथा पेट की अन्य गांठों वाले बच्चों की जाँच करते हैं और उनका ऑपरेशन करते हैं, साथ ही बच्चे की कैंसर विशेषज्ञ टीम के साथ मिलकर काम करते हैं।
📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में जनरल एवं पेट की सर्जरी (General & Abdominal Surgery) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।
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⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, परिणाम (prognosis) और इलाज एक मामले से दूसरे मामले में काफ़ी अलग हो सकते हैं। अपने बच्चे के लिए विशेष सलाह हेतु कृपया किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें।
स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed), Ch. 30 (Wilms’ Tumor), Ehrlich & Shamberger.
