शायद गर्भावस्था की सोनोग्राफी में आपके बेटे में एक बड़ा मूत्राशय (bladder) और दोनों सूजी हुई किडनी दिखी हो। या आपके नवजात बेटे की पेशाब की धार कमज़ोर और टपकती हुई है, या उसे बार-बार मूत्र संक्रमण से बुखार आ रहा है। इस तस्वीर का एक कारण है पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व्स (posterior urethral valves, PUV)। नीचे बताया गया है कि ये वाल्व क्या होते हैं, इनका इलाज कैसे होता है, और आपके बेटे को जीवन भर किडनी व मूत्राशय की जाँच क्यों करानी पड़ेगी।
पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व्स (Posterior Urethral Valves) क्या हैं?
पेशाब मूत्राशय से मूत्र-मार्ग (urethra) नामक एक नली के ज़रिए बाहर निकलता है। PUV में, मूत्राशय के ठीक नीचे, मूत्र-मार्ग के भीतर ऊतक की पतली परतें (flaps) बन जाती हैं। बच्चा इन परतों के साथ ही पैदा होता है। ये आधे बंद दरवाज़े की तरह काम करती हैं, जिससे मूत्राशय को खाली होने के लिए बहुत ज़ोर लगाना पड़ता है। यह अधिक दबाव किडनी तक वापस पहुँचता है और उन्हें नुकसान पहुँचा सकता है, जन्म से पहले भी। PUV केवल लड़कों में होता है। यह नवजात लड़कों में मूत्राशय के मुँह में रुकावट का सबसे आम कारण है, जो लगभग 1 में 5,000 से 1 में 8,000 शिशु लड़कों को प्रभावित करता है।
गर्भावस्था की सोनोग्राफी में मिलने वाले संकेत
PUV वाले कई लड़कों की पहचान अब गर्भावस्था की अल्ट्रासाउंड जाँच में ही हो जाती है। जाँच में एक बड़ा, मोटी दीवार वाला मूत्राशय, दोनों किडनी पेशाब से सूजी हुई, और मूत्राशय के ठीक नीचे चौड़ा हुआ मूत्र-मार्ग दिख सकता है। डॉक्टर इस आकृति को “कीहोल साइन” (keyhole sign) कहते हैं। बच्चे के आस-पास का द्रव (amniotic fluid) भी कम हो सकता है। कम द्रव सबसे गंभीर शुरुआती चेतावनी है, क्योंकि बच्चे के फेफड़ों को बढ़ने के लिए इसी द्रव की ज़रूरत होती है। बहुत कम द्रव वाले बच्चे छोटे, कमज़ोर फेफड़ों के साथ जन्म ले सकते हैं।
कुछ परिवारों को जन्म से पहले एक प्रक्रिया की पेशकश की जाती है, जैसे शंट ट्यूब (shunt tube) जो बच्चे के मूत्राशय को निकालती है। यह लंबे समय में किडनी की सुरक्षा करती है, इसका कोई सबूत नहीं मिला है, और इसमें माँ व बच्चे दोनों के लिए जोखिम होते हैं, जैसे समय से पहले प्रसव, रक्तस्राव और संक्रमण। ज़्यादातर बच्चों का इलाज जन्म के बाद ही किया जाता है।
जन्म के बाद और बड़े लड़कों में संकेत
PUV वाले नवजात लड़के की पेशाब की धार कमज़ोर या टपकती हुई हो सकती है, या उसे पेशाब करने के लिए ज़ोर लगाना पड़ सकता है। मूत्राशय पेट के निचले हिस्से में एक सख़्त गाँठ जैसा महसूस हो सकता है। कुछ शिशु पहली बार डॉक्टर के पास मूत्र संक्रमण से हुए बुखार, ठीक से न खाने या वज़न न बढ़ने की समस्या के साथ आते हैं। हल्के वाल्व वाले लड़कों का पता बाद में चलता है, जैसे दिन में पेशाब निकल जाना, बार-बार मूत्र संक्रमण या कमज़ोर धार।
डॉक्टर इसकी पुष्टि कैसे करते हैं
जन्म के बाद एक अल्ट्रासाउंड किडनी और मूत्राशय दिखाता है। मुख्य जाँच है मिक्चुरेटिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम (micturating cystourethrogram, MCU, जिसे VCUG भी कहते हैं)। एक पतली नली से मूत्राशय में डाई (dye) डाली जाती है, और बच्चे के पेशाब करते समय एक्स-रे तस्वीरें ली जाती हैं। PUV में, वाल्व के ऊपर का मूत्र-मार्ग चौड़ा दिखता है, और मूत्राशय की दीवार मोटी व उभरी हुई (ridged) दिखती है। रक्त जाँच से यह पता चलता है कि किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। जब मैं PUV की आशंका वाले किसी नवजात लड़के को देखता हूँ, तो किसी भी ऑपरेशन से पहले मैं उसके नमक (salts) और द्रव संतुलन की भी सावधानी से जाँच करता हूँ।
पहला कदम: मूत्राशय खाली कराना, सीधे ऑपरेशन थियेटर नहीं
PUV वाले नवजात को सबसे पहले चिकित्सकीय देखभाल की ज़रूरत होती है, आपातकालीन ऑपरेशन की नहीं। मूत्राशय में एक पतली, मुलायम नली डाली जाती है ताकि पेशाब स्वतंत्र रूप से निकल सके। डॉक्टर इसके लिए एक बारीक फीडिंग ट्यूब का इस्तेमाल करते हैं, गुब्बारे वाली कैथेटर (balloon catheter) का नहीं, क्योंकि गुब्बारा मोटी हो चुकी मूत्राशय की दीवार को उत्तेजित कर सकता है और निकासी को रोक सकता है। रुकावट दूर होते ही, किडनी अचानक बहुत ज़्यादा मात्रा में पेशाब निकाल सकती है। इसलिए बच्चे को ड्रिप द्रव, रक्त के नमक की क़रीबी जाँच, और संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स की ज़रूरत होती है। ऑपरेशन तभी किया जाता है जब बच्चा स्थिर हो जाता है।
ऑपरेशन: टेलीस्कोप से वाल्व खोलना
मुख्य इलाज है वाल्व एब्लेशन (valve ablation)। सर्जन लिंग के पेशाब वाले छिद्र से एक बहुत पतला टेलीस्कोप (सिस्टोस्कोप, cystoscope) डालता है। त्वचा पर कोई चीरा नहीं लगता। सर्जन उन परतों को सीधे देखता है और एक बारीक इलेक्ट्रिक तार या लेज़र से उन्हें कुछ बिंदुओं पर काटता है। लक्ष्य परतों को खोलना है, उन्हें खुरचकर हटाना नहीं, क्योंकि ज़्यादा काटने से मूत्र-मार्ग पर घाव के निशान (scar) बन सकते हैं। इसके बाद आमतौर पर थोड़े समय के लिए एक छोटी पेशाब की नली लगी रहती है।
कुछ बच्चे बहुत समय से पहले जन्म लेते हैं, और उनका मूत्र-मार्ग टेलीस्कोप के लिए बहुत छोटा होता है। कुछ अन्य बच्चे बहुत अस्वस्थ होते हैं। ऐसे बच्चों को पहले वेसिकोस्टॉमी (vesicostomy) की ज़रूरत पड़ सकती है, जो मूत्राशय से पेट के निचले हिस्से पर बना एक छोटा छिद्र है, ताकि पेशाब नैपी में निकल सके। यह अस्थायी होता है। वाल्व बाद में खोले जाते हैं, जब बच्चा बड़ा हो जाता है, और तब यह छिद्र बंद कर दिया जाता है।
सर्जन PUV वाले लड़कों के लिए खतना (circumcision) की दृढ़ता से सलाह देते हैं। इसके बिना, इन 100 में से 50 से 60 लड़कों को मूत्र संक्रमण होता है। खतना इस जोखिम को 100 में से 83 से 92 तक कम कर देता है।
ऑपरेशन के बाद: PUV “ठीक” क्यों नहीं होता
वाल्व खोलने से रुकावट दूर हो जाती है। इससे किडनी और मूत्राशय को जन्म से पहले हुआ नुकसान वापस नहीं होता। माता-पिता को यह स्पष्ट रूप से जानना ज़रूरी है।
- किडनी: पहले, इनमें से लगभग आधे बच्चों की शैशवावस्था (infancy) में ही मृत्यु हो जाती थी। आधुनिक नवजात देखभाल के साथ, यह घटकर 100 में से 1 से 3 रह गई है। फिर भी, PUV वाले 100 में से 20 से 50 लड़कों में किडनी फेल्योर (kidney failure) होता है, कभी-कभी किशोरावस्था में चुपचाप। कुछ को डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण (transplant) की ज़रूरत पड़ेगी। इन लड़कों में किडनी प्रत्यारोपण अब अन्य बच्चों जितना ही अच्छा काम करता है।
- पहले साल की रक्त जाँच: जीवन के पहले साल में पहुँचा सबसे कम क्रिएटिनिन स्तर (creatinine, एक किडनी रक्त जाँच) भविष्य का सबसे मज़बूत अकेला संकेत है। लगभग 0.8 से 1.0 mg/dL से ऊपर का सबसे कम स्तर बाद में किडनी फेल्योर के अधिक जोखिम का संकेत देता है।
- पेशाब का वापस बहना (reflux): PUV वाले 100 में से 30 से 50 लड़कों में मूत्राशय से किडनी की ओर पेशाब वापस बहता है। इनमें से एक-तिहाई से आधे में, वाल्व खुलने के बाद यह अपने-आप ठीक हो जाता है। डॉक्टर पहले मूत्राशय का इलाज करते हैं, नलियों पर ऑपरेशन करने के बजाय।
- “वाल्व ब्लैडर” (valve bladder): बचपन की शुरुआत में मूत्राशय मोटा और कड़ा बना रह सकता है। बाद में, यह कमज़ोर हो सकता है और पूरी तरह खाली होना बंद कर सकता है। बचा हुआ पेशाब किडनी पर फिर से दबाव बढ़ाता है। इलाज में एक समय-सारणी पर पेशाब करना, लगातार दो बार पेशाब करना, दवाइयाँ, या साफ़ कैथेटर से मूत्राशय खाली करना शामिल हो सकता है।
इन्हीं कारणों से, बाल शल्य चिकित्सक या मूत्र-रोग विशेषज्ञ और किडनी विशेषज्ञ के साथ फॉलो-अप जीवन भर जारी रहना चाहिए, नियमित रक्त जाँच, रक्तचाप जाँच, स्कैन और मूत्राशय की समीक्षा के साथ, तब भी जब आपका बेटा ठीक दिखे।
हर माता-पिता को क्या जानना चाहिए
- लड़के की गर्भावस्था की सोनोग्राफी में बड़ा मूत्राशय और दोनों किडनी की सूजन दिखने पर जन्म के तुरंत बाद बाल शल्य चिकित्सक से समीक्षा ज़रूरी है।
- पहला कदम है मूत्राशय खाली कराना और बच्चे को स्थिर करना। ऑपरेशन उसके बाद आता है।
- वाल्व टेलीस्कोप से खोले जाते हैं। त्वचा पर कोई चीरा नहीं लगता।
- वाल्व खोलना स्वस्थ किडनी की गारंटी नहीं देता। 100 में से 20 से 50 लड़कों में समय के साथ किडनी फेल्योर होता है।
- किडनी और मूत्राशय की जाँच जीवन भर के लिए है।
डॉक्टर को कब दिखाएँ
यदि आपके शिशु बेटे की पेशाब की धार कमज़ोर या टपकती हुई है, पेट का निचला हिस्सा फूला हुआ है, बुखार है, ठीक से नहीं खा रहा या उल्टी कर रहा है, तो तुरंत डॉक्टर को दिखाएँ। यदि गर्भावस्था की सोनोग्राफी में बड़ा मूत्राशय या सूजी हुई किडनी दिखी थी, तो जन्म के तुरंत बाद बाल शल्य चिकित्सक से समीक्षा कराएँ, भले ही आपका बच्चा स्वस्थ दिखे। PUV के लिए पहले से इलाज करा चुके लड़के को किसी भी बुखार पर जल्दी दिखाना चाहिए, और उसे कभी भी फॉलो-अप विज़िट नहीं छोड़नी चाहिए।
डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ के एक बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर से प्रशिक्षण लिया है। वे छत्तीसगढ़ और मध्य भारत भर से आने वाले नवजातों व लड़कों में पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व्स तथा अन्य मूत्र-मार्ग समस्याओं का आकलन और इलाज करते हैं, जिसमें टेलीस्कोपिक वाल्व एब्लेशन और दीर्घकालिक फॉलो-अप शामिल है।
📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में बाल मूत्र-रोग (Pediatric Urology) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।
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⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, संभावित परिणाम (prognosis) और इलाज हर मामले में काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशेष सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें।
स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed), Ch. 122 (Abnormalities of the Urethra, Penis, and Scrotum), Murphy & Gatti.
