अंडकोष में अचानक तेज़ दर्द: टेस्टिकुलर टॉर्शन एक आपातकाल है

एक लड़का जो एक घंटे पहले पूरी तरह ठीक था, अचानक अंडकोष (scrotum) के एक तरफ़ तेज़ दर्द से दोहरा हो जाता है। उसे मतली भी हो सकती है और उल्टी भी। यह दर्द धीरे-धीरे नहीं बढ़ा — यह अचानक आया, अक्सर उसे नींद से जगा देता है या खेल-कूद के दौरान शुरू होता है।

अंडकोष के एक तरफ़ का यह अचानक दर्द टेस्टिकुलर टॉर्शन (testicular torsion) का चेतावनी-संकेत है — और यह लड़के के शरीर की उन गिनी-चुनी सच्ची आपात-स्थितियों में से एक है जहाँ घड़ी ही परिणाम तय करती है। मुड़े हुए अंडकोष को आमतौर पर बचाया जा सकता है यदि कुछ ही घंटों के भीतर उसका ऑपरेशन हो जाए। बहुत देर कर दी, तो उसे नहीं बचाया जा सकता।

यदि आपके बेटे को एक अंडकोष में अचानक, तेज़ दर्द है, तो घर पर इंतज़ार न करें और सुबह होने का इंतज़ार न करें। अभी शल्य-चिकित्सा (सर्जरी) की सुविधा वाले अस्पताल जाएँ।

टेस्टिकुलर टॉर्शन क्या है?

अंडकोष, अंडकोष-थैली के भीतर एक रस्सी — शुक्र-रज्जु (spermatic cord) — से लटका रहता है, जो उसका रक्त-प्रवाह ले जाती है। कुछ लड़कों में अंडकोष सामान्य रूप से जुड़ा नहीं होता और घंटी के भीतर लटकते लोलक (clapper) की तरह स्वतंत्र रूप से झूल और घूम सकता है। इसे बेल-क्लैपर विकृति (bell-clapper deformity) कहते हैं।

टेस्टिकुलर टॉर्शन तब होता है जब अंडकोष अपनी ही रज्जु पर मुड़ जाता है। यह मरोड़ पहले नसों को दबाकर बंद कर देती है, जिससे रक्त इकट्ठा हो जाता है और अंडकोष सूज जाता है। फिर यह सूजन आने वाली धमनी को दबा देती है, जिससे ऑक्सीजन की आपूर्ति रुक जाती है। रक्त से वंचित होकर अंडकोष मरने लगता है।

इसीलिए यह समय के विरुद्ध एक दौड़ है: अंडकोष जितने अधिक घंटे मुड़ा रहता है, उसका उतना ही अधिक हिस्सा नष्ट होता जाता है।

यह किन लड़कों को होता है, और कब?

टॉर्शन किसी भी उम्र में हो सकता है, पर लड़के के जीवन में इसके दो चरम समय होते हैं:

1. किशोरावस्था के आसपास — सबसे आम तौर पर 12 से 16 वर्ष के बीच। यह अब तक का सबसे आम समूह है। किशोरावस्था की तेज़ वृद्धि और बढ़ा हुआ रक्त-प्रवाह, बेल-क्लैपर विकृति के साथ मिलकर, अंडकोष को मुड़ने के प्रति संवेदनशील बना देते हैं। यही वह चिर-परिचित किशोर है जो रात को एक अंडकोष में अचानक भयंकर पीड़ा के साथ जागता है।

2. नवजात शिशुओं में (जन्म के आसपास)। यह टॉर्शन का एक अलग प्रकार है (पूरा अंडकोष और उसके आवरण एक साथ मुड़ जाते हैं, अक्सर जन्म से पहले)। यह आमतौर पर एक कड़ी, सूजी हुई, रंग बदली हुई अंडकोष-थैली के रूप में दिखता है जिसमें दर्द नहीं होता। नवजात में ऐसा कोई भी लक्षण तुरंत किसी डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

चेतावनी के संकेत क्या हैं?

जो संकेत किसी हल्के कारण के बजाय टॉर्शन की ओर इशारा करते हैं, वे हैं:

• एक अंडकोष में अचानक, तेज़ दर्द — कई दिनों में धीरे-धीरे बढ़ने वाला हल्का दर्द नहीं। यह अक्सर बहुत अचानक शुरू होता है।
• मतली और उल्टी — दर्द के साथ जी मिचलाना टॉर्शन में आम है और हल्के कारणों में असामान्य।
• एक सूजा हुआ, छूने पर दर्द करता अंडकोष जो दूसरे से ऊँचा हो, और कभी-कभी लंबवत लटकने के बजाय आड़ा (क्षैतिज) पड़ा हो।
• वह दर्द जो अंडकोष को ऊपर उठाने पर कम नहीं होता। (हल्के संक्रमणों में ऊपर उठाने से अक्सर राहत मिलती है — टॉर्शन में नहीं।)

डॉक्टर क्रेमास्टरिक रिफ्लेक्स (cremasteric reflex) की भी जाँच करते हैं — सामान्यतः जाँघ के भीतरी हिस्से को सहलाने पर उसी तरफ़ का अंडकोष ऊपर उठ जाता है। टॉर्शन में यह रिफ्लेक्स आमतौर पर अनुपस्थित रहता है, और यह सबसे उपयोगी संकेतों में से एक है। पर यह पूर्ण नहीं है: जिन लड़कों को सचमुच टॉर्शन होता है, उनमें से 10% तक में यह रिफ्लेक्स फिर भी मौजूद रहता है। इसलिए यदि डॉक्टर को रिफ्लेक्स मिल भी जाए, तो भी संदेहास्पद स्थिति में टॉर्शन को खारिज नहीं किया जाता।

माता-पिता के लिए ईमानदार संदेश: घर पर ऐसा कोई एक संकेत नहीं है जिस पर आप भरोसा कर सकें। एक अंडकोष में अचानक, तेज़ दर्द को तब तक टॉर्शन ही माना जाना चाहिए जब तक कोई सर्जन अन्यथा साबित न कर दे।

हर घंटा क्यों मायने रखता है — असली आँकड़े

यह वह हिस्सा है जिससे किसी भी माता-पिता को बचाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि ठीक यही कारण है कि तेज़ी अंडकोष को बचाती है।

अंडकोष जितनी देर मुड़ा रहता है, उसे बचा पाने की संभावना उतनी ही लगातार घटती जाती है। दर्द शुरू होने के समय से:

• 6 घंटे के भीतर: लगभग 95% अंडकोष बचाए जा सकते हैं।
• 6 से 12 घंटे: लगभग 80%।
• 13 से 18 घंटे: लगभग 60%।
• 19 से 24 घंटे: लगभग 40%।
• 24 घंटे के बाद: लगभग 20% — और 48 घंटे के बाद, केवल लगभग 10%।

अंडकोष को नुकसान पहले 4 से 8 घंटों के भीतर चुपचाप शुरू हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, न ठीक होने वाला नुकसान महज़ 2 घंटे में हो सकता है। और भले ही सर्जरी अंडकोष को सफलतापूर्वक बचा ले, यदि रक्त-प्रवाह बहुत देर तक रुका रहा हो तो वह आगे के हफ़्तों में फिर भी सिकुड़ सकता है (एट्रोफी) — देर से सिकुड़ने का जोखिम 12 घंटे के भीतर सर्जरी होने पर 10% से कम है, पर 12–24 घंटे पर बढ़कर लगभग 40% और 24 घंटे के बाद लगभग 75% हो जाता है।

इसीलिए कोई सर्जन इंतज़ार नहीं करेगा। यदि पूरी कहानी टॉर्शन जैसी लगती है, तो लड़के को ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है — यदि इमेजिंग से ज़रा भी देरी हो, तो उसे छोड़ दिया जाता है।

इसका निदान कैसे होता है?

टॉर्शन सबसे पहले और मुख्य रूप से एक क्लिनिकल निदान है — जो इतिहास (history) और जाँच से किया जाता है। जब तस्वीर चिर-परिचित होती है, तो सर्जन जाँचों का इंतज़ार किए बिना लड़के को सीधे थिएटर ले जाता है।

जब निदान सचमुच अनिश्चित हो, तो कलर डॉप्लर अल्ट्रासाउंड (colour Doppler ultrasound) पसंद की जाने वाली जाँच है। यह दिखाता है कि अंडकोष में रक्त प्रवाहित हो रहा है या नहीं (टॉर्शन में प्रवाह कम या अनुपस्थित होता है) और कभी-कभी मुड़ी हुई रज्जु को सीधे भी दिखा सकता है। पर जब संदेह अधिक हो, तो अल्ट्रासाउंड को कभी भी सर्जरी में देरी का कारण नहीं बनने देना चाहिए।

इसका इलाज कैसे होता है?

इलाज एक आपातकालीन ऑपरेशन — स्क्रोटल एक्सप्लोरेशन (scrotal exploration) है।

एक छोटे चीरे के ज़रिए, सर्जन रज्जु को खोलकर सीधा करता है और अंडकोष को गर्म गॉज़ (gauze) में लपेटता है, यह देखने के लिए कि क्या उसका रंग और रक्त-प्रवाह वापस लौटता है:

• यदि अंडकोष ठीक हो जाता है, तो उसे उसकी जगह पर टाँका जाता है ताकि वह फिर कभी न मुड़ सके (ऑर्किडोपेक्सी / orchidopexy)।
• यदि अंडकोष पहले ही मर चुका है, तो उसे निकालना पड़ता है (ऑर्किएक्टॉमी / orchiectomy)। मरे हुए ऊतक को छोड़ देने से संक्रमण और नुकसान होता है।

उसी ऑपरेशन में दूसरे अंडकोष को भी हमेशा टाँका जाता है — भले ही वह स्वस्थ हो। यह सबसे ज़रूरी बातों में से एक है। जिस बेल-क्लैपर विकृति ने एक तरफ़ को मुड़ने दिया, वह कम-से-कम आधे लड़कों में दोनों तरफ़ मौजूद होती है। यदि दूसरे अंडकोष को टाँका न जाए, तो वह बाद में मुड़ सकता है — और तब लड़का दोनों खो सकता है। इसे अभी टाँक देना इससे बचाता है।

क्या इससे प्रजनन-क्षमता पर असर पड़ेगा?

इसका एक ईमानदार उत्तर बनता है। एक अंडकोष खोने से आमतौर पर पुरुष के पिता बनने में बाधा नहीं आती, क्योंकि बचा हुआ अंडकोष भरपाई कर सकता है। हालाँकि, शोध बताते हैं कि अंडकोष के सफलतापूर्वक बच जाने के बाद भी, प्रजनन-क्षमता पर सूक्ष्म असर पड़ सकता है — कुछ पुरुषों में आगे चलकर शुक्राणुओं की संख्या या गतिशीलता कम दिखती है। अंडकोष जितनी देर मुड़ा रहता है, यह असर उतना ही अधिक होता जाता है। इसके कारण अब भी बहस का विषय हैं (प्रतिरक्षा-संबंधी प्रभाव, दूसरी तरफ़ का रक्त-प्रवाह कम होना, या जन्म से मौजूद कोई अंतर्निहित अंतर)। यह एक और कारण है कि अस्पताल जल्दी पहुँचना मायने रखता है — और एक कारण कि इन लड़कों की दीर्घकालिक फॉलो-अप होनी चाहिए।

हर माता-पिता को क्या जानना ज़रूरी है

• एक अंडकोष में अचानक, तेज़ दर्द दिन हो या रात, एक आपातकाल है।
• न तो सिंकाई करें, न दर्द-निवारक दें, और न ही “देखते हैं कि अपने-आप ठीक होता है या नहीं” वाला इंतज़ार करें।
• सुबह होने या किसी नियमित क्लिनिक अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें।
• सीधे ऐसे अस्पताल जाएँ जो आपातकालीन सर्जरी कर सके और उन्हें बताएँ कि आपको टेस्टिकुलर टॉर्शन की चिंता है — इसे नाम लेकर माँगें।

अंडकोष को बचाने में सबसे बड़ा एकमात्र कारक यह है कि लड़का कितनी जल्दी ऑपरेशन थिएटर पहुँचता है।

बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ

किसी भी लड़के को अंडकोष या जाँघ के जोड़ (groin) में अचानक दर्द हो — ख़ासकर सूजन, ऊँचे उठे अंडकोष, या उल्टी के साथ — तो उसे बाल शल्य-चिकित्सा और अल्ट्रासाउंड सुविधा वाले केंद्र पर तत्काल जाँच की ज़रूरत है। नवजात में सूजी हुई, रंग बदली हुई अंडकोष-थैली को भी उसी दिन शल्य-चिकित्सकीय समीक्षा की ज़रूरत होती है।

डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ के बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर में प्रशिक्षण लिया है। वे छत्तीसगढ़ और मध्य भारत भर के बच्चों तथा किशोरों के लिए टेस्टिकुलर टॉर्शन और अन्य बाल शल्य-चिकित्सकीय आपात-स्थितियों का प्रबंधन करते हैं। अचानक, तेज़ अंडकोष दर्द के लिए सीधे नज़दीकी शल्य-सुविधा वाले अस्पताल जाएँ — अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें।

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📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में बाल मूत्र-रोग (Pediatric Urology) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।

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⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, पूर्वानुमान (prognosis) और प्रबंधन मामले-दर-मामले काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशिष्ट सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें। आपातकाल में तुरंत नज़दीकी अस्पताल जाएँ।

स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed); Rob & Smith Operative Pediatric Surgery (7th ed)।