बच्चे में हरी उल्टी: मैलरोटेशन और मिडगट वॉल्वुलस — तुरंत अस्पताल जाएँ

बच्चा जो कुछ वापस उगलता है, उसमें से ज़्यादातर हानिरहित होता है — थोड़ा-सा दूध, फटे हुए दूध का कोई अंश। पर एक चीज़ ऐसी है जो यह पूरी तरह बदल देती है कि आपको कितनी जल्दी कदम उठाना है: हरा रंग।

बच्चे में हरी या पीली-हरी उल्टी कोई ऐसा पेट का संक्रमण नहीं है जिसे सुबह तक टाला जा सके। यह पहला और अकेला संकेत हो सकता है कि आँत मुड़ गई है और उसका रक्त-प्रवाह रुक रहा है — नवजात अवधि की उन गिनी-चुनी सच्ची शल्य-आपातकालीन स्थितियों में से एक।

एक नियम है जिसे हर माता-पिता को याद रखना चाहिए:

> बच्चे में हरी (पित्त-युक्त / bile-stained) उल्टी को तब तक शल्य-आपातकाल मानना चाहिए जब तक कोई और कारण सिद्ध न हो जाए। अभी अस्पताल जाएँ — रात भर प्रतीक्षा न करें।

यह लेख समझाता है कि एक रंग इतना अधिक मायने क्यों रख सकता है, और क्यों शल्य चिकित्सक इसे घड़ी के विरुद्ध दौड़ की तरह लेते हैं।

रंग क्यों मायने रखता है: दूध बनाम हरा

आँत में उल्टी कहाँ से आती है, यही उसका रंग तय करता है, और यही पूरी बात है।

• दूध जैसी या फटी हुई (बिना पित्त वाली / non-bilious) उल्टी — यह पेट से आती है। यह सामान्य रिफ्लक्स की, या जब ज़ोरदार और बार-बार हो तो पाइलोरिक स्टेनोसिस (pyloric stenosis) की विशिष्ट पहचान है। इनके लिए भी डॉक्टर की ज़रूरत होती है, पर ये वैसी आपातकालीन स्थिति नहीं हैं।
• हरी या पीली-हरी (पित्त-युक्त / bile-stained) उल्टी — पित्त भोजन में पेट के नीचे मिलता है, जहाँ पित्त-नली आँत से जुड़ती है। इसलिए जब बच्चा हरा उल्टता है, तो इसका आमतौर पर मतलब है कि आँत में और नीचे कोई भौतिक अवरोध है — और छोटे बच्चे में उसका सबसे ख़तरनाक कारण है मुड़ी हुई आँत।

यही कारण है कि डॉक्टर रंग के बारे में इतने ज़ोर से पूछते हैं। “हरा” कोई मामूली ब्योरा नहीं है — यही पूरी चेतावनी है।

मैलरोटेशन और मिडगट वॉल्वुलस क्या है?

जब बच्चा गर्भ में विकसित हो रहा होता है, तब आँतें एक निश्चित मोड़ लेती हैं और फिर पेट की पिछली दीवार के साथ करीने से अपनी जगह जम जाती हैं। कुछ बच्चों में यह जमाव ठीक से नहीं होता — इस स्थिति को मैलरोटेशन (malrotation) कहते हैं।

मैलरोटेशन का ख़तरा स्थिति स्वयं नहीं है — ख़तरा यह है कि लगभग पूरी छोटी आँत एक चौड़े आधार के साथ टिके होने के बजाय एक पतले डंठल से लटकती रह जाती है। वह डंठल आँत तक जाने वाली मुख्य रक्त-वाहिकाएँ ले जाता है। चूँकि आधार इतना पतला होता है, आँत रस्सी के फंदे की तरह उसके चारों ओर मुड़ सकती है — इस मुड़ाव को मिडगट वॉल्वुलस (midgut volvulus) कहते हैं — और यह मुड़ाव लगभग पूरी छोटी आँत का रक्त-प्रवाह एक साथ रोक देता है।

यह इतना अत्यावश्यक क्यों है — घड़ी

एक बार आँत मुड़ जाए और उसका रक्त-प्रवाह कट जाए, तो आँत कुछ ही घंटों में मरने लगती है। यही कारण है कि इसका चिकित्सकीय जवाब किसी सामान्य बीमारी से इतना अलग होता है।

यदि मुड़ाव की आशंका चेतावनी-संकेतों के साथ हो — तना हुआ पेट, सदमे (shock) में बच्चा, या मल में रक्त — तो शल्य चिकित्सक बच्चे को सीधे ऑपरेशन थिएटर ले जाएँगे, यहाँ तक कि स्कैन भी छोड़कर, क्योंकि गँवाने के लिए समय नहीं होता। तब भी, जब बच्चे को पहले तरल पदार्थों से स्थिर किया जाता है, तो वह तैयारी ऑपरेशन में एक से दो घंटे से अधिक की देरी नहीं करनी चाहिए।

माता-पिता ईमानदार तस्वीर के हक़दार हैं, क्योंकि ईमानदार तस्वीर ही इस अत्यावश्यकता को समझाती है:

• जब वॉल्वुलस को जल्दी पकड़कर, आँत के क्षतिग्रस्त होने से पहले ऑपरेशन किया जाए, तो परिणाम अच्छा होता है — समग्र मृत्यु-दर 10% से कम रहती है।
• जब निदान में देरी हो जाए और आँत का बड़ा हिस्सा मर जाए, तो ख़तरा तेज़ी से बढ़ जाता है। यदि लगभग तीन-चौथाई (75%) से अधिक आँत मृत (necrotic) हो जाए, तो मृत्यु-दर 65% या उससे अधिक तक चढ़ जाती है।
• जो बच्चे देर से हुए निदान के बाद बच जाते हैं, वे इतनी अधिक आँत खो सकते हैं कि जीने के लिए पर्याप्त पोषण नहीं सोख पाते — इस स्थिति को शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (short bowel syndrome) कहते हैं — और वर्षों तक या जीवन भर नस के ज़रिए (ड्रिप) पोषण पर निर्भर रह सकते हैं।

इन परिणामों के बीच का अंतर घंटों में नापा जाता है। यही “हरी उल्टी = अभी जाएँ” नियम का पूरा कारण है।

यह कब होता है?

वॉल्वुलस के साथ मैलरोटेशन ज़्यादातर बहुत छोटे बच्चों की समस्या है। सभी मामलों में से लगभग आधे से दो-तिहाई जीवन के पहले महीने में सामने आते हैं, और उनमें से ज़्यादातर बिल्कुल पहले सप्ताह में ही दिख जाते हैं। सभी मामलों में से लगभग तीन-चौथाई पहले जन्मदिन तक अपना पता दे चुके होते हैं।

पर यह केवल नवजात की समस्या नहीं है — मुड़ाव पहली बार किसी बड़े बच्चे में या उस वयस्क में भी हो सकता है जिसे हमेशा से चुपचाप मैलरोटेशन रहा हो। इसलिए पित्त-युक्त उल्टी को किसी भी उम्र में गंभीरता से लिया जाता है।

चेतावनी-संकेत जिन पर माता-पिता को कदम उठाना ही चाहिए

अपने बच्चे को तुरंत नज़दीकी अस्पताल ले जाएँ यदि आप देखें:

• हरी या पीली-हरी उल्टी — सबसे महत्वपूर्ण अकेला संकेत।
• अचानक, न रुकने वाला रोना, या दर्द में बच्चे का अपने पैर पेट की ओर सिकोड़ना।
• सूजा हुआ, तना हुआ या छूने पर दर्द वाला पेट।
• मल में रक्त या लाल करौंदे (red-currant) जैसा, जेली जैसा पदार्थ।
• ऐसा बच्चा जो पीला, ढीला-ढाला, ठंडा या असामान्य रूप से नींद में हो जाए, या दूध पीने से मना कर दे।

हरी उल्टी वाले बच्चे के साथ “देखते हैं क्या होता है” करने की कोशिश न करें, और उल्टी के रंग को गंभीरता से लिए बिना घर भेज दिए जाने को स्वीकार न करें।

इसका निदान और इलाज कैसे होता है

जब निदान की पुष्टि के लिए समय हो, तो मुख्य जाँच है अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कॉन्ट्रास्ट अध्ययन (upper gastrointestinal contrast study) — बच्चा एक रंग (dye) निगलता है जो एक्स-रे पर आँत की रूपरेखा दिखा देता है और वह पहचान-चिह्न वाला मुड़ा हुआ, “कॉर्कस्क्रू” (corkscrew) पैटर्न दिखा देता है। अल्ट्रासाउंड भी वाहिकाओं के एक-दूसरे के चारों ओर लिपटने का “व्हर्लपूल” (whirlpool) दिखा सकता है। जब चेतावनी-संकेत पहले से मौजूद हों, तो सर्जरी इनका इंतज़ार नहीं करती।

इस ऑपरेशन को लैड्स प्रक्रिया (Ladd’s procedure) कहते हैं। शल्य चिकित्सक आँत को खोलता है, उन असामान्य पट्टियों (bands) को काटता है जो आँत को मोड़ रही होती हैं, आँत जिस ऊतक की चौड़ी परत से लटकती है उसे फैला देता है ताकि उसके दोबारा मुड़ने की संभावना बहुत कम हो जाए, आँत को सुरक्षित स्थिति में जमाता है, और अपेंडिक्स को निकाल देता है (क्योंकि ऑपरेशन इसे एक असामान्य जगह पर छोड़ देता है जहाँ भविष्य में होने वाला अपेंडिसाइटिस भ्रम पैदा करेगा)। यह खुले चीरे से या दूरबीन (कीहोल) सर्जरी से किया जा सकता है।

ध्यान देने योग्य बात यह है कि जब मैलरोटेशन संयोगवश खोजा जाए — बिना किसी मुड़ाव के — तब भी शल्य चिकित्सक आमतौर पर इसे ठीक करने की सलाह देते हैं, ठीक इसीलिए कि जीवन में आगे चलकर होने वाले किसी अप्रत्याशित, विनाशकारी वॉल्वुलस को रोका जा सके।

हर माता-पिता को क्या जानना ज़रूरी है

• बच्चे में हरी उल्टी एक आपातकाल है — पेट का संक्रमण नहीं। तुरंत अस्पताल जाएँ।
• दूध जैसी उल्टी पेट से आती है; हरी उल्टी और नीचे किसी अवरोध की ओर इशारा करती है, और बच्चे में इसका मतलब मुड़ी हुई आँत हो सकता है।
• मुड़ी हुई आँत कुछ ही घंटों में अपना रक्त-प्रवाह खो देती है — परिणाम लगभग पूरी तरह इस पर निर्भर करते हैं कि इसका इलाज कितनी जल्दी होता है।
• जल्दी पकड़े जाने पर ऑपरेशन (लैड्स प्रक्रिया) का परिणाम बहुत अच्छा होता है। देर से पकड़े जाने पर यह आँत का बड़ा हिस्सा गँवा सकता है।

बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ

हरी (पित्त-युक्त) उल्टी वाले किसी भी बच्चे को तत्काल दिखाने की ज़रूरत होती है — उसी घंटे, अगले दिन नहीं। यदि मुड़ी हुई आँत की आशंका हो, तो जाँच-पड़ताल और कोई भी सर्जरी अत्यंत समय-संवेदनशील होती है और सबसे अच्छा इन्हें बाल शल्य-चिकित्सा सुविधाओं वाले केंद्र में किया जाना चाहिए।

डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ के बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर में प्रशिक्षण लिया है। वे पूरे छत्तीसगढ़ और मध्य भारत से आने वाले पित्त-युक्त उल्टी, मैलरोटेशन और मिडगट वॉल्वुलस वाले नवजातों और शिशुओं का मूल्यांकन और प्रबंधन करते हैं। यदि आपका बच्चा कभी हरी उल्टी करे, तो इसे आपातकाल मानें और तुरंत शल्य-चिकित्सकीय मूल्यांकन कराएँ।

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📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में बाल सामान्य एवं उदर शल्य चिकित्सा (Pediatric General & Abdominal Surgery) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।

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अपने बच्चे को लेकर चिंतित हैं? डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, जगदलपुर और राजिम में परामर्श देते हैं। अपॉइंटमेंट बुक करें या कॉल करें +91 83190 84711।

⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, पूर्वानुमान और प्रबंधन मामले-दर-मामले काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशिष्ट सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें।

स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed); Rob & Smith Operative Pediatric Surgery (7th ed)।