आपका बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है और NICU (नवजात शिशु गहन चिकित्सा इकाई) में बड़ा हो रहा है। फिर डॉक्टरों की टीम आपको बताती है कि दूध देना रोक दिया गया है, पेट फूल गया है, और उन्हें “NEC” की चिंता है। आपके मन में बहुत सारे सवाल होंगे और समय बहुत कम। यहाँ बताया गया है कि नेक्रोटाइज़िंग एंटेरोकोलाइटिस (necrotizing enterocolitis, NEC) क्या है, डॉक्टर किन बातों पर नज़र रखते हैं, ऑपरेशन की ज़रूरत कब पड़ती है, और आगे की असली तस्वीर क्या है।
NEC क्या है?
NEC एक गंभीर बीमारी है जिसमें नवजात बच्चे की आंत के एक हिस्से में सूजन आ जाती है और वह हिस्सा ख़राब होने लगता है। हल्के मामलों में आंत की अंदरूनी परत में जलन होती है। गंभीर मामलों में आंत की दीवार का एक हिस्सा मर जाता है। फिर उसमें छेद (perforation) हो सकता है, जिससे आंत के अंदर की चीज़ें पेट में रिसने लगती हैं। NEC नवजात बच्चों में जन्म के बाद होने वाली आंत की सबसे आम और सबसे ख़तरनाक इमरजेंसी है। “जन्म के बाद होने वाली” (acquired) का मतलब है कि यह बीमारी पैदा होने के बाद शुरू होती है। छोटी आंत का आख़िरी हिस्सा और बड़ी आंत का पहला हिस्सा सबसे ज़्यादा प्रभावित होते हैं।
किन बच्चों को NEC होता है?
समय से पहले पैदा होना सबसे बड़ा ख़तरा है। NEC वाले ज़्यादातर बच्चे समय से पहले पैदा हुए (प्रीमैच्योर) और जन्म के समय बहुत कम वज़न वाले (very low birth weight) होते हैं। उनकी आंत की परत, आंत की हलचल और पाचन अभी पूरी तरह विकसित नहीं हुए होते। NEC वाले हर 100 बच्चों में से केवल 7 से 13 बच्चे ही पूरे समय पर पैदा हुए होते हैं। डॉक्टरों का मानना है कि NEC तब होता है जब कच्ची, आसानी से चोट खाने वाली आंत की परत का सामना आंत के बैक्टीरिया और दूध से होता है। डिब्बे का दूध (फ़ॉर्मूला) देने से ख़तरा बढ़ता है, जबकि माँ का दूध बहुत मज़बूती से बचाव करता है।
माँ का दूध प्रीमैच्योर बच्चों को बचाता है
माँ के दूध में प्राकृतिक ग्रोथ फ़ैक्टर होते हैं जो आंत की परत को बचाने में मदद करते हैं। गाय के दूध से बने फ़ॉर्मूला की तुलना में, माँ का दूध ऐसे NEC की संभावना साफ़ तौर पर कम करता है जिसमें ऑपरेशन करना पड़े। अध्ययनों में, 8 प्रीमैच्योर बच्चों को फ़ॉर्मूला की जगह माँ का दूध दिया गया। उनमें से लगभग 1 बच्चा ऐसे NEC से बच गया जो इतना गंभीर होता कि ऑपरेशन करना पड़ता। अगर आपका बच्चा NICU में है, तो टीम से पूछें कि माँ का दूध पंप से या हाथ से कैसे निकालें, कैसे रखें और अस्पताल कैसे लाएँ। अगर आप पर्याप्त दूध नहीं निकाल पा रही हैं, तो टीम को बताएँ। इसमें आपकी कोई ग़लती नहीं है। कुछ अस्पताल प्रोबायोटिक्स (probiotics) भी देते हैं, जिनसे शायद और ज़्यादा बचाव हो सकता है। अपने बच्चे के NICU डॉक्टर से पूछें कि क्या आपके अस्पताल में प्रोबायोटिक्स इस्तेमाल होते हैं।
ख़तरे के संकेत
NEC अक्सर चुपचाप शुरू होता है। शुरुआती संकेत साफ़ नहीं होते, जैसे शरीर का तापमान एक जैसा न रह पाना, साँस बीच-बीच में रुकना (एपनिया, apnea), या बच्चे का पहले से कम ठीक लगना। फिर आंत से जुड़े संकेत आते हैं:
- फूला हुआ, कसा हुआ पेट
- हरी (बिलियस, bilious) उल्टी, या अगली फ़ीड से पहले पेट में बहुत सारा दूध बचा रहना
- पेट की त्वचा का लाल होना या रंग बदलना
- पॉटी या डायपर में खून
जो बच्चा पहले से अस्पताल में भर्ती है, उसमें NICU टीम इन संकेतों पर बारीकी से नज़र रखती है। अगर आपके बच्चे को छुट्टी मिल चुकी है और वह समय से पहले पैदा हुआ था, तो इनमें से कोई भी संकेत दिखे तो तुरंत इमरजेंसी इलाज ज़रूरी है।
डॉक्टर NEC की पहचान कैसे करते हैं
सबसे ज़रूरी जाँच पेट का एक्स-रे है, जो समय-समय पर दोहराया जाता है ताकि पता चले कि हालत बदल रही है या नहीं। एक आम निशानी है आंत की दीवार के अंदर गैस के छोटे-छोटे बुलबुले। डॉक्टर इसे न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनेलिस (pneumatosis intestinalis) कहते हैं। पेट में खुली हवा (free air) का मतलब है कि आंत में छेद हो गया है। लेकिन जिन बच्चों की आंत में छेद होता है, उनमें से हर 100 में से 37 तक बच्चों में एक्स-रे पर खुली हवा नहीं दिखती। इसलिए डॉक्टर यह भी देखते हैं कि बच्चा कैसा है। जब मुझे NEC के शक वाले बच्चे को देखने बुलाया जाता है, तो मैं एक्स-रे में खुली हवा ढूँढता हूँ। मैं यह भी देखता हूँ कि समय के साथ बच्चे की हालत कैसे बदल रही है। खून की जाँच भी ज़रूरी है। प्लेटलेट्स (platelets) खून की वे कोशिकाएँ हैं जो खून जमने में मदद करती हैं। प्लेटलेट्स की गिनती का गिरना सबसे भरोसेमंद संकेतों में से एक है कि बीमारी बढ़ रही है। इलाज तय करने के लिए डॉक्टर अक्सर NEC को तीन चरणों (शक वाला, पक्का और बढ़ा हुआ) में बाँटते हैं।
बिना ऑपरेशन के इलाज
NEC वाले बहुत से बच्चों का इलाज बिना ऑपरेशन के होता है। ये सारे कदम अस्पताल में, NICU टीम द्वारा ही उठाए जाते हैं। अगर आपका बच्चा घर पर है और उसमें ऊपर बताए गए संकेत दिखें, तो सीधे अस्पताल जाएँ। घर पर दूध रोककर इंतज़ार न करें। अस्पताल में टीम:
- दूध देना बंद करेगी ताकि आंत को आराम मिले
- पेट को ख़ाली रखने के लिए एक पतली नली पेट में डालेगी
- पानी और पोषण सीधे नस में देगी (ड्रिप से पोषण, जिसे TPN कहते हैं)
- नस से एंटीबायोटिक (antibiotics) देगी, आमतौर पर 7 से 14 दिन तक
बच्चे की बार-बार जाँच, एक्स-रे और खून की जाँच की जाती है। अगर बच्चा ठीक होने लगे, तो टीम दूध धीरे-धीरे फिर से शुरू करती है।
ऑपरेशन की ज़रूरत कब पड़ती है
ऑपरेशन का एक साफ़ कारण है आंत में छेद। अगर पूरे दवा वाले इलाज के बाद भी बच्चे की हालत बिगड़ती जाए, तब भी सर्जन ऑपरेशन कर सकते हैं। अगर जाँचों से लगे कि आंत का कोई हिस्सा मर गया है, तब भी ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ सकती है। इसके दो मुख्य तरीके हैं:
- ड्रेन (नली): बहुत छोटे, बहुत बीमार बच्चों में (अक्सर 1,000 ग्राम से कम), सर्जन बिस्तर पर ही पेट में एक छोटी नली डाल सकते हैं। इससे हवा और पानी बाहर निकलता है और बच्चे की हालत संभल सकती है। बड़े अध्ययनों में यह पाया गया कि पहले ड्रेन डालें या पहले ऑपरेशन करें, मरने वाले बच्चों की संख्या में कोई ख़ास अंतर नहीं था। लेकिन ड्रेन अक्सर पहला कदम होता है, आख़िरी नहीं। एक अध्ययन में, ड्रेन वाले हर 100 में से लगभग 74 बच्चों को बाद में पूरा ऑपरेशन करवाना पड़ा।
- ऑपरेशन (लैपरोटॉमी, laparotomy, यानी पेट खोलना): सर्जन मरी हुई आंत निकाल देते हैं और जितनी हो सके उतनी स्वस्थ आंत बचाते हैं। कुछ स्थिर बच्चों में, जिनमें केवल छोटा हिस्सा प्रभावित हो, स्वस्थ सिरों को उसी समय जोड़ा जा सकता है। ज़्यादातर बार आंत को पेट पर बाहर निकालकर स्टोमा (stoma) बनाया जाता है। स्टोमा एक मुँह जैसा रास्ता है जिससे आंत ठीक होने तक पॉटी एक थैली में आती है। अगर यह साफ़ न हो कि कितनी आंत बचेगी, तो सर्जन 2 से 3 दिन बाद दोबारा देखने के लिए दूसरे ऑपरेशन (second-look operation) की योजना बना सकते हैं। यह पहले से तय होता है, इसका मतलब यह नहीं कि कुछ ग़लत हुआ। ऑपरेशन के लगभग 10 से 14 दिन बाद आमतौर पर दूध धीरे-धीरे फिर शुरू किया जाता है। स्टोमा आमतौर पर बाद में एक और ऑपरेशन में बंद किया जाता है, अक्सर लगभग 2 से 4 महीने बाद। उससे पहले, आंत में दवा (डाई) डालकर एक्स-रे किया जाता है, ताकि पक्का हो सके कि स्टोमा के नीचे की आंत खुली है।
आगे क्या होगा
NEC नवजात बच्चों में जन्म के बाद होने वाली आंत की सबसे आम और सबसे ख़तरनाक इमरजेंसी है। बच्चा कितना ठीक होगा, यह इस पर निर्भर करता है कि वह कितना पहले पैदा हुआ, उसका आकार कितना है, और आंत का कितना हिस्सा प्रभावित है। सबसे गंभीर हालत तब होती है जब 1,000 ग्राम से कम वज़न वाले बच्चे की लगभग पूरी आंत मर चुकी हो। ऐसे बच्चों में मौत का आँकड़ा 100 में से 100 के क़रीब पहुँच जाता है।
जो बच्चे बच जाते हैं, उन्हें भी आगे समस्याएँ हो सकती हैं:
- आंत का सिकुड़ना (स्ट्रिक्चर, stricture): बचने वाले हर 100 में से 9 से 36 बच्चों में, आंत का एक हिस्सा ठीक होते समय सिकुड़ जाता है। यह ऑपरेशन हुआ हो या न हुआ हो, दोनों हालात में हो सकता है। बिना ऑपरेशन वाले इलाज के बाद यह ज़्यादा आम है। यह हफ़्तों बाद दूध पीने में परेशानी, फूले पेट या पॉटी में खून के रूप में सामने आता है। इसके लिए आंत में दवा (डाई) डालकर एक्स-रे करना पड़ता है, और अक्सर सिकुड़ा हिस्सा निकालने के लिए ऑपरेशन करना पड़ता है।
- छोटी आंत (शॉर्ट बाउल, short bowel): अगर बहुत सारी आंत निकालनी पड़ी हो, तो बच्चा खाना पूरी तरह नहीं सोख पाता। ऑपरेशन के बाद बचने वाले हर 100 में से 23 तक बच्चों में यह होता है, और कुछ को लंबे समय तक ड्रिप से पोषण देना पड़ता है।
- स्टोमा की समस्याएँ: स्टोमा बाहर की ओर फूल सकता है, सिकुड़ सकता है, अंदर खिंच सकता है, या उससे बहुत ज़्यादा पानी निकल सकता है। स्टोमा वाले हर 100 में से 34 से 68 बच्चों में ये समस्याएँ होती हैं।
- विकास (डेवलपमेंट): सबसे छोटे बच्चों (1,000 ग्राम से कम) में से जिन्हें ऑपरेशन करवाना पड़ा, उनमें से हर 100 में से 50 तक बच्चों को बाद में दिमाग़ी और शारीरिक विकास में दिक्कतें (न्यूरोडेवलपमेंटल इम्पेयरमेंट, neurodevelopmental impairment) होती हैं।
हर माता-पिता को क्या जानना चाहिए
- माँ का दूध प्रीमैच्योर बच्चों को NEC से बहुत मज़बूती से बचाता है। फ़ॉर्मूला से ख़तरा बढ़ता है।
- फूला पेट, हरी उल्टी या डायपर में खून इमरजेंसी है। घर पर हों तो सीधे अस्पताल जाएँ।
- बहुत से बच्चे बिना ऑपरेशन के ठीक हो जाते हैं। आंत में छेद का मतलब है ड्रेन या ऑपरेशन।
- आगे क्या होगा, यह इस पर निर्भर करता है कि बच्चा कितना पहले पैदा हुआ, उसका आकार कितना है, और आंत का कितना हिस्सा प्रभावित है।
- बचने वाले बच्चों की आंत के सिकुड़ने, छोटी आंत और विकास के लिए लंबे समय तक नियमित जाँच (फ़ॉलो-अप) ज़रूरी है।
डॉक्टर को कब दिखाएँ
अगर आपका बच्चा NICU में है, तो इनमें से कुछ भी दिखे तो तुरंत नर्स या डॉक्टर को बताएँ: फूला पेट, हरी उल्टी, डायपर में खून, या बच्चा पहले से सुस्त लगे। क्या आपका बच्चा घर आ गया है? यह बात सबसे ज़्यादा तब मायने रखती है जब बच्चा समय से पहले पैदा हुआ हो या उसे पहले NEC हो चुका हो। इनमें से कोई भी संकेत दिखे तो तुरंत अस्पताल जाएँ। अगर ठीक होने के हफ़्तों बाद दूध पीने में परेशानी या पेट फूलना शुरू हो, तब भी जाएँ। इसका मतलब हो सकता है कि आंत सिकुड़ गई है। जब NEC का शक हो, तो शुरू में ही किसी बाल शल्य चिकित्सक (पीडियाट्रिक सर्जन) को शामिल करने के लिए कहें।
डॉ. तन्मय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ के बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने एम्स जोधपुर से प्रशिक्षण लिया है। वे नवजात शिशु टीमों के साथ मिलकर छत्तीसगढ़ और मध्य भारत भर से आने वाले NEC और नवजात शिशुओं की दूसरी सर्जिकल इमरजेंसी वाले बच्चों की जाँच और ऑपरेशन करते हैं, और स्टोमा बंद होने तक और उसके बाद भी बच्चों का फ़ॉलो-अप करते हैं।
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📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में नवजात शिशु सर्जरी सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली स्थितियों की पूरी सूची, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, यह देखें।
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⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, संभावित परिणाम और प्रबंधन एक मामले से दूसरे मामले में काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशिष्ट सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श लें।
स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed), Ch. 94 (Necrotizing Enterocolitis), Sylvester, Liu & Albanese; Rob & Smith’s Operative Pediatric Surgery (7th ed).
