पाइलोरिक स्टेनोसिस: जब शिशु हर बार दूध के बाद ज़ोर से उल्टी करे

आपने अभी-अभी अपने शिशु को दूध पिलाया है। कुछ ही मिनटों में — इससे पहले कि आप डकार दिलाने वाला कपड़ा नीचे रखें — दूध ज़ोर से बाहर निकलकर कमरे के उस पार दीवार तक जा टकराता है। एक पल के लिए आपका शिशु ठीक लगता है, फिर ऐसे स्तन की तरफ़ मुँह करता है जैसे कुछ हुआ ही न हो। यह चक्र हर बार दूध पिलाने के बाद दोहराता है। आपने पोज़िशन बदलकर देखी, ज़्यादा बार डकार दिलाई, और कम मात्रा में दूध पिलाया। कुछ भी काम नहीं करता।

यदि यह जाना-पहचाना लगता है, तो यह आम रिफ़्लक्स नहीं भी हो सकता। यह पाइलोरिक स्टेनोसिस (pyloric stenosis) हो सकता है — एक ऐसी स्थिति जिसमें जीवन के पहले कुछ हफ़्तों में पेट का निकास धीरे-धीरे बंद हो जाता है।

इसका इलाज आसानी से हो जाता है। पर इसे आपके शिशु के गंभीर रूप से बीमार होने से पहले पहचानना और ठीक करना ज़रूरी है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस क्या है?

पेट और छोटी आँत के पहले हिस्से (ग्रहणी / duodenum) के बीच एक मांसपेशीय वाल्व होता है जिसे पाइलोरस (pylorus) कहते हैं। इसका काम खुलकर पचे हुए दूध को थोड़ी-थोड़ी मात्रा में आगे जाने देना है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले शिशु में इस वाल्व की मांसपेशी जीवन के पहले कुछ हफ़्तों में उत्तरोत्तर मोटी और कसती चली जाती है। छेद इतना संकरा हो जाता है कि दूध ठीक से नहीं गुज़र पाता। पेट के पास दूध को वापस ऊपर भेजने के अलावा और कोई रास्ता नहीं बचता — और वह भी ज़ोर से।

यह माता-पिता की ग़लती नहीं है। यह गर्भावस्था के दौरान या जन्म के बाद आपके किसी काम से नहीं होता। मांसपेशी अपने-आप असामान्य रूप से बढ़ती है, आमतौर पर लगभग 2 से 3 सप्ताह की उम्र से।

यह कितना आम है?

लगभग प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 1.5 से 3 शिशु इससे प्रभावित होते हैं — यह उन सबसे आम कारणों में से एक है जिनकी वजह से किसी छोटे शिशु को सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है।

यह लड़कियों की तुलना में लड़कों में चार गुना अधिक आम है। यह पहलौठे (पहली संतान) लड़कों में सबसे अधिक होता है। यदि किसी माता या पिता को शिशु अवस्था में पाइलोरिक स्टेनोसिस था, तो शिशु का जोखिम कुछ अधिक होता है।

यह कैसा दिखता है?

वे मुख्य लक्षण जो पाइलोरिक स्टेनोसिस की ओर इशारा करते हैं — न कि आम रिफ़्लक्स की — ये हैं:

उल्टी प्रोजेक्टाइल (झटके से दूर तक फेंकने वाली) होती है। दूध ज़ोर से बाहर निकलता है, अक्सर शिशु से काफ़ी दूर जा गिरता है। यह रिफ़्लक्स के सामान्य पॉसेटिंग (हल्के से छलक जाने) से बिल्कुल अलग है।

उल्टी में पित्त (bile) नहीं होता। उल्टी दूध जैसे रंग की या फटे हुए सफ़ेद रंग की होती है। यह कभी भी पीली या हरी नहीं होनी चाहिए। यदि ऐसा हो, तो इसका मतलब है कि कुछ और हो रहा है और आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

उल्टी के तुरंत बाद शिशु को फिर भूख लगती है। उसने इसलिए उल्टी नहीं की कि वह भरा हुआ या बीमार था — वह इसलिए उल्टी करता है क्योंकि पेट ख़ाली नहीं हो पाया। उसे अब भी भूख है।

समय। लक्षण आमतौर पर 2 से 8 सप्ताह की उम्र के बीच दिखते हैं, जिनका चरम 3 से 5 सप्ताह पर होता है। जो शिशु जन्म से ही इस तरह उल्टी करता है, या पहली बार 3 या 4 महीने में करता है, उसके पाइलोरिक स्टेनोसिस होने की संभावना कम होती है।

वज़न घटना या ठीक से वज़न न बढ़ना। चूँकि शिशु दूध पेट में रोक नहीं पाता, इसलिए उसे पर्याप्त पोषण नहीं मिल पाता। वह दुबला, भूखा और चिड़चिड़ा दिख सकता है।

डॉक्टर को कैसे पता चलेगा?

जब कोई अनुभवी डॉक्टर पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले शिशु की जाँच करता है, तो वह कभी-कभी मोटी हुई पाइलोरस मांसपेशी को सीधे महसूस कर सकता है — यह पेट के ऊपरी हिस्से में एक छोटी, चिकनी, ठोस, जैतून (olive) के आकार की गाँठ जैसी महसूस होती है। इसे “पाइलोरिक ऑलिव” (pyloric olive) कहते हैं।

निदान की पुष्टि एक सरल अल्ट्रासाउंड स्कैन से होती है। रेडियोलॉजिस्ट पाइलोरिक मांसपेशी की मोटाई (सामान्य 3 mm से कम होती है; पाइलोरिक स्टेनोसिस में यह 4 mm या अधिक होती है) और संकरे हुए मार्ग की लंबाई (16 mm या अधिक) मापता है। अल्ट्रासाउंड सटीक होता है, केवल कुछ मिनट लेता है, और इसमें कोई विकिरण (radiation) नहीं होता।

यह केवल रिफ़्लक्स क्यों नहीं है?

आम गैस्ट्रो-ओसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स (शिशुओं के उल्टी करने का सबसे आम कारण) अलग होता है:

| | पाइलोरिक स्टेनोसिस | रिफ़्लक्स | |—|—|—| | उल्टी का ज़ोर | प्रोजेक्टाइल — झटके से बाहर | हल्का छलकना या पॉसेट | | पित्त (bile) | कभी नहीं (सफ़ेद/मलाईदार) | कभी नहीं (सफ़ेद/मलाईदार) | | उल्टी के बाद शिशु | तुरंत भूखा | आमतौर पर संतुष्ट | | शुरू होने की उम्र | 2–8 सप्ताह | जन्म से | | वज़न बढ़ना | घट रहा या गिर रहा | आमतौर पर सामान्य |

यदि उल्टी प्रोजेक्टाइल है और शिशु उसके बाद हमेशा भूखा दिखता है, तो अल्ट्रासाउंड के लिए किसी बाल शल्य चिकित्सक को दिखाएँ — केवल किसी सामान्य डॉक्टर को नहीं।

सर्जरी से पहले क्या ज़रूरी है?

माता-पिता के समझने के लिए यह सबसे ज़रूरी बातों में से एक है: पाइलोरिक स्टेनोसिस पहले एक चिकित्सकीय आपातकाल है, शल्य आपातकाल बाद में।

जब तक शिशु को अस्पताल लाया जाता है, तब तक बार-बार उल्टी होने से उसके शरीर से काफ़ी तरल और नमक (salts) निकल चुके हो सकते हैं। इससे रक्त-रसायन (blood chemistry) में एक ख़ास असंतुलन हो जाता है — एक स्थिति जिसे हाइपोक्लोरेमिक हाइपोकैलेमिक मेटाबॉलिक अल्कलोसिस (hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis) कहते हैं — जिसका अर्थ है कि रक्त में क्लोराइड और पोटैशियम बहुत कम हो जाते हैं, और वह बहुत अधिक क्षारीय (alkaline) हो जाता है।

गंभीर रूप से असामान्य रक्त-रसायन वाले शिशु की सर्जरी करना ख़तरनाक होता है। इसलिए पहला क़दम हमेशा यह होता है:

• एक इंट्रावीनस (नस के ज़रिए) लाइन लगाना
• 12–48 घंटों में तरल और इलेक्ट्रोलाइट की पूर्ति करना
• रक्त-रसायन की बार-बार जाँच करना जब तक वह ठीक न हो जाए

तभी ऑपरेशन करना सुरक्षित होता है। यदि सर्जरी भर्ती होने वाले दिन न की जाए तो घबराएँ नहीं — यह देरी जानबूझकर की जाती है और आपके शिशु की रक्षा करती है।

सर्जरी क्या है?

इस ऑपरेशन को रामस्टेड पाइलोरोमायोटॉमी (Ramstedt pyloromyotomy) कहते हैं। यह बाल शल्य चिकित्सा के सबसे सुंदर और भरोसेमंद ऑपरेशनों में से एक है।

जनरल एनेस्थीसिया के तहत, सर्जन एक छोटा चीरा लगाता है — आज लगभग हमेशा लैप्रोस्कोपिक रूप से 3 छोटे छेदों के ज़रिए। मोटी हुई पाइलोरिक मांसपेशी को उसकी लंबाई के साथ सावधानी से चीरा जाता है, बाहरी परत से लेकर अंदरूनी अस्तर तक — पर उस अंदरूनी अस्तर को काटे बिना। जब मांसपेशी को इस तरह विभाजित किया जाता है, तो दोनों हिस्से खुलकर अलग हो जाते हैं, और संकरा हुआ मार्ग तुरंत चौड़ा खुल जाता है।

अंदरूनी अस्तर हल्के से उस खाली जगह में उभर आता है — जो ठीक वैसा ही होना चाहिए। अब पेट सामान्य रूप से ख़ाली हो सकता है।

ऑपरेशन में 30–45 मिनट लगते हैं। आपका शिशु रिकवरी रूम में जागता है, आमतौर पर आराम की स्थिति में।

सर्जरी के बाद क्या होता है?

दूध पिलाना धीरे-धीरे शुरू किया जाता है — आमतौर पर निकाले हुए स्तन दूध या फ़ॉर्मूला की थोड़ी मात्रा से — सर्जरी के 4 से 6 घंटे बाद। अगले 24 घंटों में मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है।

सर्जरी के अगले दिन थोड़ी उल्टी होना पूरी तरह सामान्य है — पेट कई हफ़्तों से खिंचा हुआ था और शांत होने में एक-दो दिन लेता है। यह इस बात का संकेत नहीं है कि ऑपरेशन विफल हो गया।

ज़्यादातर शिशु सर्जरी के 24 से 48 घंटों के भीतर घर चले जाते हैं।

इस ऑपरेशन का परिणाम बहुत बढ़िया — मूलतः पूर्ण इलाज होता है। दीर्घकालिक अध्ययन बताते हैं कि जिन वयस्कों की शिशु अवस्था में पाइलोरोमायोटॉमी हुई थी और जिन्हें कभी यह स्थिति नहीं हुई, उनके बीच पेट के ख़ाली होने या पाचन-क्रिया में कोई अंतर नहीं होता।

घर पर किन बातों पर ध्यान दें

यदि आपका शिशु ऐसा करे तो तुरंत डॉक्टर को दिखाएँ:

• सर्जरी के बाद दूसरे दिन के बाद भी दूध पिलाने के बाद ज़ोर से उल्टी करता रहे
• किसी भी समय हरी या पीली उल्टी करे
• सुस्त, पीला (pale) पड़ जाए, या बहुत मुश्किल से जागे
• छोटे घाव के आसपास लाली या सूजन आ जाए

ये असामान्य हैं पर इनके लिए तुरंत जाँच ज़रूरी है।

बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ

बिना देर किए किसी बाल शल्य केंद्र पर आएँ यदि:

• आपका शिशु (2–10 सप्ताह की उम्र का) हर बार दूध पिलाने के बाद ज़ोर से उल्टी कर रहा है
• उल्टी कुछ दिनों से उत्तरोत्तर बदतर होती जा रही है
• आपका शिशु उल्टी के बाद भूखा और असंतुष्ट दिखता है
• आपके शिशु का वज़न नहीं बढ़ रहा या घट रहा है

यह सोचकर कई दिन इंतज़ार न करें कि यह अपने-आप ठीक हो जाएगा। पाइलोरिक स्टेनोसिस का जितनी जल्दी निदान होगा, आपका शिशु उतना ही कम निर्जलित (dehydrated) और बीमार होगा — और रिकवरी उतनी ही तेज़ होगी।

https://www.youtube.com/watch?v=placeholder

डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ में एक बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर में प्रशिक्षण लिया है। वे पाइलोरिक स्टेनोसिस तथा पेट और आँत की अन्य शल्य स्थितियों वाले शिशुओं का उपचार करते हैं। परामर्श बुक करने के लिए, Contact पेज पर जाएँ या सीधे क्लिनिक पर कॉल करें।

📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में बाल सामान्य एवं उदर शल्य चिकित्सा (Pediatric General & Abdominal Surgery) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।

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⚠️ महत्वपूर्ण अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी एवं शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, पूर्वानुमान (prognosis) और प्रबंधन एक मामले से दूसरे मामले में काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशिष्ट सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें। आपातकाल में तुरंत नज़दीकी अस्पताल जाएँ।

स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed); Rob & Smith Operative Pediatric Surgery (7th ed); DK Gupta Pediatric Surgery Vol 1.