मेरे नवजात का मल-द्वार ठीक से नहीं बना (एनोरेक्टल मैलफॉर्मेशन): क्या करें

यदि आपके नवजात शिशु के बारे में बताया गया है कि उसे एनोरेक्टल मैलफॉर्मेशन (anorectal malformation) है — या कि उसके नीचे का मल-द्वार ठीक से नहीं बना है — तो मैं समझता हूँ कि यह सुनना डरावना होता है, ख़ासकर जन्म के बाद के पहले कुछ घंटों में।

मैं इसे आपको सरल शब्दों में समझाना चाहता हूँ। कोई जटिल शब्द नहीं। बस यह कि यह क्या है, हम इसके बारे में क्या करते हैं, और आपके बच्चे का जीवन कैसा होगा।

आख़िर समस्या क्या है?

बच्चे के जन्म से पहले आँत के निचले हिस्से का ठीक से बनना ज़रूरी होता है — जिसमें नीचे का वह द्वार भी शामिल है जहाँ से मल बाहर निकलता है। कुछ शिशुओं में यह उस तरह नहीं बनता जैसा बनना चाहिए। यह द्वार पूरी तरह अनुपस्थित हो सकता है, बहुत छोटा हो सकता है, या ग़लत जगह पर हो सकता है।

इसे एनोरेक्टल मैलफॉर्मेशन (anorectal malformation) कहते हैं — जिसका अर्थ बस इतना है कि “आँत का निचला सिरा सामान्य रूप से नहीं बना।”

यह किसी की ग़लती नहीं है। यह कोई ऐसी चीज़ नहीं है जो आपने गर्भावस्था के दौरान की हो। यह गर्भ में विकास के बिल्कुल शुरुआती हफ़्तों में होता है, ज़्यादातर माताओं को यह पता चलने से भी पहले कि वे गर्भवती हैं।

इसका पता कैसे चलता है?

ज़्यादातर मामलों में, जन्म के समय शिशु की जाँच करने वाली नर्स या डॉक्टर इसे तुरंत पहचान लेते हैं। नियमित जाँच के हिस्से के रूप में वे हर नवजात शिशु के नीचे के हिस्से को देखते हैं। कभी-कभी द्वार अनुपस्थित होता है। कभी-कभी शिशु अपना पहला काला मल (जिसे मेकोनियम / meconium कहते हैं) किसी असामान्य जगह से करता है — लड़कों में अंडकोष (scrotum) के पास, या लड़कियों में योनि (vagina) के पास। यही पहला संकेत होता है।

क्या मेरा बच्चा ठीक रहेगा?

हाँ — पर इसके लिए सर्जरी की ज़रूरत होगी। अच्छी बात यह है कि यह एक ज्ञात, इलाज-योग्य स्थिति है। बच्चों में विशेषज्ञता रखने वाले सर्जन दशकों से यह सर्जरी करते आ रहे हैं, और ज़्यादातर बच्चे बहुत अच्छा करते हैं।

सबसे पहले क्या होता है?

सबसे पहली बात जो हम करते हैं वह है जल्दबाज़ी न करना। हम लगभग 24 घंटे प्रतीक्षा करते हैं ताकि हम ठीक-ठीक समझ सकें कि शिशु को किस प्रकार की समस्या है। सभी एनोरेक्टल मैलफॉर्मेशन एक जैसे नहीं होते — कुछ सरल होते हैं, कुछ अधिक जटिल — और यह प्रकार ही अगला क़दम तय करता है।

यदि यह एक सरल प्रकार है: हम जीवन के पहले कुछ दिनों में ही सीधे मरम्मत (repair) करने में सक्षम हो सकते हैं। एक सर्जरी, और शिशु सामान्य रूप से स्थित द्वार के साथ घर चला जाता है।

यदि यह एक अधिक जटिल प्रकार है: हम शिशु को पेट पर एक अस्थायी द्वार देने के लिए एक छोटी पहली सर्जरी करते हैं (जिसे कोलोस्टॉमी / colostomy कहते हैं)। इस द्वार के ज़रिए मल बाहर एक छोटी थैली में निकलता है। इससे शिशु आरामदेह रहता है और बढ़ता रहता है, जबकि हम मुख्य सर्जरी की योजना बनाते हैं। यह थैली अस्थायी है — यह स्थायी नहीं है।

मुख्य सर्जरी क्या है?

मुख्य सर्जरी को PSARP कहते हैं — पर आपको यह नाम याद रखने की ज़रूरत नहीं। सरल शब्दों में: सर्जन पीछे के हिस्से को खोलता है, आँत को ढूँढता है, और उसे सही स्थिति में ले जाता है — ठीक नीचे की मांसपेशी के केंद्र में। यही मांसपेशी आगे चलकर मल को नियंत्रित करेगी।

सर्जरी के दौरान शिशु को पेट के बल (face-down) लिटाया जाता है। सर्जन एक छोटे उपकरण का उपयोग करता है जो मांसपेशी के ऊतक के पास बीप करता है, ताकि वे ठीक केंद्र को ढूँढ सकें और यह सुनिश्चित कर सकें कि आँत सही जगह पर रखी गई है।

यह सर्जरी आमतौर पर तब की जाती है जब शिशु लगभग 3 से 6 महीने का हो जाता है और थोड़ा बड़ा हो जाता है।

सर्जरी के बाद हम क्या करते हैं?

मुख्य सर्जरी के बाद, हम माता-पिता को घर पर डाइलेटेशन (dilatations) नामक एक चीज़ करना सिखाते हैं। इसका अर्थ बस इतना है कि एक छोटी चिकनी प्लास्टिक की छड़ को दिन में दो बार नए द्वार में धीरे से डालना, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि भरने (healing) के दौरान यह तंग न हो जाए। हम आपको क्लिनिक में ठीक-ठीक दिखाते हैं कि इसे कैसे करना है। पहली बार में यह डरावना लगता है, पर ज़्यादातर माता-पिता एक सप्ताह के भीतर इसे आराम से संभाल लेते हैं।

एक बार जब द्वार अच्छी तरह भर जाता है और सही आकार तक पहुँच जाता है, तो हम एक तीसरी छोटी सर्जरी में पेट के द्वार (कोलोस्टॉमी) को बंद कर देते हैं। उसके बाद, शिशु के पास एक सामान्य द्वार होता है, सही जगह पर, ठीक किसी भी दूसरे बच्चे की तरह।

क्या मेरा बच्चा सामान्य रूप से मल त्याग कर पाएगा?

यह वह सवाल है जो हर परिवार पूछता है, और मैं आपको एक ईमानदार जवाब देना चाहता हूँ — दिलासा देने वाला नहीं।

यह मैलफॉर्मेशन के प्रकार पर निर्भर करता है। सरल बनाम अधिक जटिल मामलों के लिए संभावना बहुत अलग होती है।

जिन बच्चों में सरल (निचला / low) प्रकार होता है — जहाँ आँत त्वचा की सतह के क़रीब आ गई होती है — उनमें से लगभग 80 से 90% समय के साथ मल पर पूरा नियंत्रण हासिल कर लेते हैं। यह सचमुच अच्छी ख़बर है।

जिन बच्चों में अधिक जटिल (ऊँचा / high) प्रकार होता है — जहाँ आँत मूत्राशय (bladder) या मूत्रमार्ग (urethra) के पास ख़त्म होती है — उनके आँकड़े अधिक कठिन होते हैं। अध्ययन बताते हैं कि इनमें से केवल लगभग 5 में से 1 से लेकर 3 में से 1 बच्चा ही मल पर पूरा स्वतंत्र नियंत्रण हासिल कर पाता है। बाकी को लगातार मदद की ज़रूरत होती है।

वह मदद रोज़ाना आँत धोने की दिनचर्या (bowel wash-out routine) के रूप में मिलती है — दिन में एक बार तय समय पर थोड़ी मात्रा में पानी धीरे से पिछले मार्ग में डाला जाता है, जो आँत को पूरी तरह ख़ाली कर देता है। उसके बाद, बच्चा बाकी पूरे दिन साफ़ रहता है और बिना किसी दुर्घटना के स्कूल जा सकता है, खेल सकता है, और सामान्य जीवन जी सकता है। यह मूल समस्या का इलाज नहीं है, पर यह बच्चे को एक सामान्य दैनिक जीवन देता है। सही प्रशिक्षण के साथ कई बच्चे और उनके परिवार इसे बहुत अच्छी तरह संभाल लेते हैं।

परिणाम को सबसे ज़्यादा जो चीज़ तय करती है वह है सैक्रम (sacrum) नामक कुछ — रीढ़ की हड्डी के निचले सिरे की हड्डी। यदि यह हड्डी ठीक से नहीं बनी है, तो उस क्षेत्र की नसें शुरू से ही सीमित होती हैं, और कोई भी सर्जरी उसे पूरी तरह पार नहीं कर सकती। हम ऑपरेशन से पहले इसे एक्स-रे (X-ray) पर देखते हैं और जो हमें दिखता है उसके आधार पर परिवारों को ईमानदारी से समझाते हैं।

सर्जरी के बाद सबसे आम समस्या — यहाँ तक कि अच्छा कर रहे बच्चों में भी — कब्ज़ (constipation) है। मरम्मत के ऊपर की आँत धीमी रहती है। इसके लिए दवाओं और आहार के साथ सक्रिय प्रबंधन की ज़रूरत होती है, और इसे अनदेखा नहीं छोड़ना चाहिए।

इस स्थिति वाले सभी बच्चों के लिए सर्जन के साथ दीर्घकालिक फ़ॉलो-अप ज़रूरी है, केवल उन्हीं के लिए नहीं जो संघर्ष कर रहे हों।

क्या मेरे बच्चे को किसी और समस्या पर ध्यान देना होगा?

अध्ययन बताते हैं कि इस स्थिति वाले 50 से 70 प्रतिशत शिशुओं में एक या अधिक अन्य समस्याएँ होती हैं — गुर्दे, रीढ़, या हृदय से जुड़ी — जो जन्म से ही मौजूद होती हैं। इसलिए शिशु के स्थिर होने के बाद, हम कुछ नियमित स्कैन करते हैं: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, रीढ़ का अल्ट्रासाउंड, और हृदय की जाँच। ये इसलिए किए जाते हैं ताकि कुछ छूट न जाए, इसलिए नहीं कि हमें किसी गंभीर चीज़ की आशंका है। कई शिशुओं में कोई अन्य समस्या होती ही नहीं।

जानने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात

आपके शिशु को सर्जरी की ज़रूरत है — पर यह कोई ऐसी आपात स्थिति नहीं है जिसे अगले एक घंटे में करना पड़े। इसे सही क्रम में, सही तैयारी के साथ, ऐसे केंद्र पर करना ज़रूरी है जहाँ ये ऑपरेशन नियमित रूप से किए जाते हों।

यदि आपको बताया गया है कि आपके शिशु को यह स्थिति है और आप छत्तीसगढ़ या किसी नज़दीकी क्षेत्र में हैं, तो शिशु को जितनी जल्दी हो सके किसी बाल शल्य चिकित्सा केंद्र पर लाएँ ताकि हम ठीक-ठीक आकलन कर सकें कि यह किस प्रकार का है और एक योजना बना सकें।

📋 यह लेख डॉ. मोतीवाला की रायपुर में बाल कोलोरेक्टल एवं एनोरेक्टल सर्जरी (Pediatric Colorectal & Anorectal Surgery) सेवाओं का हिस्सा है — इलाज की जाने वाली सभी स्थितियाँ, क्या अपेक्षा करें, और बाल शल्य चिकित्सक को कब दिखाएँ, देखें।

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अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सकीय सलाह, निदान या इलाज का विकल्प नहीं है। हर बच्चे की स्थिति अलग होती है — तथ्य, संभावना (prognosis) और प्रबंधन एक मामले से दूसरे मामले में काफ़ी भिन्न हो सकते हैं। कृपया अपने बच्चे के लिए विशिष्ट सलाह हेतु किसी योग्य बाल शल्य चिकित्सक से परामर्श करें।

डॉ. तनमय मोतीवाला रायपुर, छत्तीसगढ़ में बाल शल्य चिकित्सक हैं, जिन्होंने AIIMS जोधपुर में प्रशिक्षण प्राप्त किया है। वे पूरे छत्तीसगढ़ और मध्य भारत से जटिल आँत संबंधी स्थितियों वाले बच्चों को देखते हैं। परामर्श बुक करने के लिए संपर्क पृष्ठ (Contact page) पर जाएँ।

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स्रोत: Coran’s Pediatric Surgery (7th ed); Rob & Smith Operative Pediatric Surgery (7th ed); Peña — Colorectal Surgery in Children; Holschneider — Anorectal Malformations (2nd ed).